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南充上线国家医疗保障信息平台停机期间相关问题的解答

发布时间:2021-11-05 10:33本文出处: 南充东方医院
导语

为进一步加强医疗保障信息化建设, 按照国、省医疗保障局的统一部署

为进一步加强医疗保障信息化建设,
按照国、省医疗保障局的统一部署,
我市医疗保险管理信息系统将在
2021年10月22日18:00至
2021年10月28日24:00
统一停机上线到国家医疗保障信息平台,
停机上线期间,
全市各级医保经办机构、
定点医药机构各项医保业务将暂停办理。
现将相关问题作出解答!

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一、上线国家医疗保障信息平台,对老百姓有什么好处?

  医保信息化建设是医疗保障事业发展的重要支撑。我市上线国家医疗保障信息平台后,将为全市600余万参保人、600余家定点医疗机构、2100余家零售药店及诊所、社区卫生服务站提供“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”高效便捷的医保服务,解决参保人员异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大、异地医保目录差异化影响等问题。

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二、停机期间,参保登记及转移接续能办理吗?

  1. 系统切换停机期间,暂停办理单位及职工的基数申报、参保登记、信息变更、增减人员、医保费核定、退休清算及单据打印、补缴核定、信息查询、个人账户划拨、个人账户一次性支付等业务;暂停办理城乡居民的参保登记、信息变更、增减人员、补缴核定、信息查询等业务,待系统切换完成将逐步恢复办理。

  2.职工基本医疗保险关系转移接续。职工基本医疗保险关系转入,正常收取《基本医疗保险参保凭证》《基本医疗保险转移类型变更信息表》并进行整理造册,待系统切换完成后将集中进行业务办理;职工基本医疗保险关系转出,在系统切换停机期间暂停办理,待系统切换完成将逐步恢复办理。

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三、停机期间,医保定点医疗机构门诊、住院医疗费怎样结算?

 1.普通门诊(门诊统筹)费用结算。系统切换停机期间,参保人员需要发生的普通门诊(门诊统筹)费用,待系统切换完成后在定点医疗机构进行补录结算。

 2.门诊慢(特)病用药费用结算。系统切换停机期间,参保人员需要在门诊慢(特)病定点医疗机构购药的,可以在停机切换前,依据病情按照相关规定到定点医疗机构提前开具一个月的用药量,确保日常用药不间断。

 3.住院治疗费用(含生育费用)结算。系统切换停机期间出院的参保人员,发生的住院费用(含生育费用)待系统切换完成后在定点医疗机构进行补录结算。

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四、停机期间,异地就医怎样办理?

  1.异地就医备案。医保信息系统切换停机期间,需办理异地就医备案的,可正常提出申请,待系统切换完成后根据申请时间集中进行补录,期间产生的费用分两种情况处理:一是系统上线运行后仍未出院的可于补办备案手续后,出院时直接在就医地联网医院进行结算;二是已备案但未能直接联网结算的,或在停机期间出院未能及时备案的,产生的医疗费用由参保人全额垫付,回参保地医保经办机构按规定进行手工报销,享受联网备案同等结算待遇。

  2.零星报销。回参保地医保经办机构按规定进行手工报销时需提供正规收费票据、费用明细、出院记录或诊断证明等相关材料。

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五、停机期间,门诊慢(特)病病种待遇怎样认定?

  系统切换停机期间,正常受理门诊慢(特)病申报业务,待系统切换完成后集中进行登记备案,停机期间因未能及时登记备案产生的门诊慢性病医疗费用由参保人全额垫付,待系统切换完成后按规定进行手工报销,享受联网备案同等结算待遇。

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六、停机期间,社保卡或医保电子凭证业务能否使用?

  1.系统切换停机期间,参保群众在南充定点医药机构刷社保卡或医保凭证业务将暂停,待系统切换完成后即可恢复正常。

  2.系统切换停机期间,南充参保群众到外地就医购药的,刷社保卡或医保凭证业务将暂停,待系统切换完成后即可恢复正常。

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七、停机期间,网办、掌办业务能否办理?

  系统切换停机期间,暂停网办、掌办业务(市医保局官方网站、政务服务网医保业务、支付宝、“南充医疗保障”微信公众号)查询及办理,待系统切换完成后将逐步恢复办理。

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校对 ▏宣传部


文章来源于嘉陵区医保局官微,如侵删


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